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Inviaci la tua segnalazione

Segnalo all’Associazione CODICI (Centro per i diritti del cittadino), con sede in Via Giuseppe Belluzzo,1 - 00149 Roma, un episodio relativo a un errore sanitario o un disservizio, riscontrato in una struttura pubblica o in una struttura convenzionata con il Sistema Servizio Nazionale, accaduto a me o a un mio familiare.

Di seguito invio i miei dati personali e riassumo l'accaduto, indicando data, luogo e nome della struttura nell'apposita casella di testo:

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CHIEDO all’Associazione di interessarsi al caso, nell’ambito della campagna “INDIGNIAMOCI” tramite un incontro preliminare privo di oneri a mio carico.

Con la presente chiedo di essere iscritto all'Associazione Codici per l'anno corrente, al fine di conferire mandato per le attività in oggetto e per ogni ulteriore iniziativa associativa.

Informativa ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati riportati nel presente Modulo saranno utilizzati ai fini delle attività istituzionali per le quali sono richiesti e verranno utilizzati, con l’ausilio di strumenti cartacei ed informatici, unicamente per tale scopo, nel rispetto della normativa vigente. I dati personali in oggetto verranno utilizzati esclusivamente dal Codici, CENTRO DIRITTI DEL CITTADINO o da loro responsabili o incaricati per finalità inerenti alle proprie attività.